写给基督徒看的自杀原因与防治

写给基督徒看的自杀原因与防治
由于自杀人数节节上升，而基督徒自杀的人也时有所闻。
我们实在不能轻忽这个严重的现象。
许多基督徒，充满爱心，很愿意关心人。
但不可讳言，许多时候，我们的关心，多半只是出于好意，凭藉自己个人的想法与经验，然后就付诸执行。
但很不幸的，自杀防治并非如此简单。
错误的理解与观念，会导致错误的行为与建议，结果会害死更多人。
我不相信有基督徒是藉关心故意要害死人的。
但是，没有智慧的爱，真的常会导致严重的后果，这绝不是我们所乐见的。

教会在这方面的教导非常有限。
或是只从信仰来讲，但讲的人却常是缺乏扎实的医学理论基础的；
或是邀请专业医师来演讲；
但是，更多的教会是没有、或很难找到专业医师来进行教育的。
可是，自杀的人，未必只在大教会出现，而不在小教会出现；
自杀的教育，不是只有大教会才需要，小教会一样需要。
透过这一篇文章，我期望能作为一个示范，可以帮助更多不分大小教会的基督徒，对这议题有更深的认识。

本文材料取自专业的医学期刊『台湾医学』Vol.10 No.3 May 2006里的『自杀防治特集』一系列论文。主要作者是台湾精神医学权威级专家台大医院精神科李明滨教授。他同时也是卫生署自杀防治中心主任，也曾任台大医院精神科主任、台湾精神医学会理事长。

我要从这一系列专业的医学论文里，尽量简单化，期望大家能了解正确的观念与事实，在良好的装备下，配合爱心，才能真正帮助那些可怜的人。
文中的数据，不需去背。但数据的意义，一定要了解。
另外，文中各段的『说明』部分，是我个人进一步的解释说明，不是论文资料。

身为基督徒，我们要有一个观念：
我们要不断修正自己的错误，不管是错误的观念、错误的行为都一样。
在以下这篇文章里，我们可以发现许多未曾听过的正规研究的医学事实，
也可以发现自己过去观念可能有非常离谱的错误之处。
让我们在圣灵的帮助下，不断修正自己的错误吧！

一、 自杀人数
1. 世界卫生组织的资料显示：在过去45年来，自杀成长了45％，已经成为青壮年族群的主要死因之一（15-44岁）。
2. 世界卫生组织的资料显示：『企图自杀者』的人数，是『自杀死亡者』人数的10-20倍。
3. 台湾在民国93年全国自杀死亡人数约3500人，则依上述推算方式，至少有35000人企图自杀过。事实上，还有很多案例根本没被发现，所以真实人数还要多很多。
说明：
1.自杀已经是全世界越来越严重的现象，甚至有时已经进入十大死因之一。然而很不幸的，教会在这方面的认识与教导却依然非常少，信徒在这方面的装备也常严重不足。

二、 地区差异
1. 台湾地区自杀死亡率最高的地区：基隆市、台东县、花莲县。
2. 台湾地区自杀死亡率最低的地区：澎湖县、金门县、连江县。
3. 扣除离岛地区，台湾本岛自杀死亡率最低的地区：台北市、台中县、台中市。
说明：
1. 我们可以看见『偏远地区』（台东、花莲）自杀死亡率高，但很特殊的是，『离岛地区』也一样是偏远，但自杀死亡率却很低。
2. 另外，人口极多的台北市，是本岛死亡率最低的都市。
3. 这实际的状况，可能会颠覆我们很多想当然尔的想法。

三、 社会、经济因素和『地区』企图自杀率的关系（不是『个人』）
1. 人口密度、城乡差距、浓渔业人口比例、失业率无明显关系。
2. 只有两个指标和自杀企图有关：离婚人口比例、接受社会补助人口比例
说明：
1.请留意，这不是在分析『个人』企图自杀的死亡因素，而是在分析『地区』。
这些地区上的因素，有时和个人的因素是很不一样的。
3. 简单说，都市和乡下、失业、并不是造成区域企图自杀率高低的原因。换言之，住在都市或乡下，住在高失业率或低失业率的地方，并不影响自杀率。
4. 离婚人口高、接受社会补助高，反而和该地区企图自杀率高有关。
5. 所以，『离婚』和『接受补助』（贫户补助、福保、、、）高的地区，要特别留意。

四、 男女差异
1. 自杀未遂者：女性多（女为男的1.5倍）。
2. 自杀死亡者：男性多（男为女的2倍）。
说明：
1. 请千万注意，『自杀未遂者』和『自杀死亡者』，性别刚好相反。
2. 简单说：男性一旦决定自杀，自杀的决心比女性高，所以死亡率会高。
而女性自杀多半是『未遂』（并没真的自杀身亡）（但不是说就可以掉以轻心）。
3.所以，一旦发现男性有自杀的企图时，要千万留意，因为其死亡率比女性高。

五、 年龄差异
1. 自杀未遂者：女性的高峰在15-25岁，男性在25-35岁。
2. 自杀死亡者：65岁以上是最主要年龄。但25-65岁之间的年龄层这几年正急速上生中。
说明：
1. 在自杀未遂者里面，女性比较早，约从国三到高一这段时间起，大致都是在『就学阶段』，就开始进入自杀未遂的高峰期。所以，遇到这年龄的女生，请特别留意其自杀企图。
2. 在自杀未遂者里面，男性比女性晚，反而是在学校毕业，『进入社会』之后，才开始进入高峰。
3. 自杀死亡最主要的年龄层，是『老年人』，不是年轻人。换言之，退休的老年男性，是比较危险的自杀死亡族群，大家千万要留意。
4. 这部分数据，常和一般人想当然尔的观念有相当大的差距，请务必修正自己错误的观念。

六、 自杀方式的选择
1. 世界卫生组织的研究：主要是『服药』（包括农药、药物）（80％的女性，64％的男性），再来是『割腕』（9％的女性，17％的男性）。
2. 台湾的研究：『自杀未遂者』的自杀方式主要是服药，其次是割腕，和世界卫生组织类似。但『自杀死亡者』则是主要使用『上吊』与『跳楼』当自杀方式，另外，使用气体自杀（烧炭）比例正逐渐增加。
3. 世界卫生组织研究：不同国家，自杀使用方式也不一样。主要和自杀物质取得的方便程度，以及自杀方式的便利性有关系。
4. 所以要针对这部分进行防治。有一些方法：
a.提高药物取得的难度（含农药）。
b.煤炭加注警语。
c.大楼管理，特别是屋顶阳台。
说明：
1.当我们在进行防治时，必须了解大致上自杀者使用的方式，才能针对那些方式加以进行防范。
2.只要能使自杀者在进行自杀时，不易取得自杀物质，或是没那么方便，我们就能有效减少自杀的机会。
比方说：由于跳楼是台湾自杀的一个重要方式，所以发现自己家中有人或教会有人有自杀倾向时，请特别注意或教导其家人针对大楼顶楼与阳台加强管制措施。
比方说：在农药取得方便的地区，要多加留意。
比方说：对药品加强注意，对具有自杀危险的人，避免他们有机会贮存可供自杀用的大量药品。

七、 基因影响
1. 某些自杀者可能有先天基因的影响（但仍不是很确定，同时也不是全部自杀者都是这类）。
2. 有些人，不论遭遇多大的困难，也从未有过自杀问题；但有些人，可能在某些挫折下，就很容易出现自杀倾向。
3. 对某些人而言，自杀倾向是他们终生的人格特质，即使他们不忧郁时，也常会被无望感（hopelessness）所影响，而这种无望感在忧郁发作时会更严重。

八、 『精神疾病』为自杀的危险因子
1. 自杀死亡者，有95％合并精神科疾病，自杀未遂者也有高比例合并精神疾病。
2. 反覆自杀未遂者，有较高比例的精神科疾病（单次自杀未遂者没有）。
3. 精神科疾病伴随的失业、贫穷、低社会地位也是自杀的重要原因之一。
4. 情感性精神疾患（如：忧郁症、躁郁症）比一般人有较高的自杀比率。
5. 多次发病的忧郁症患者，自杀危险性较高。
6. 精神分裂症患者自杀比率也比一般人高。有时候，妄想（以为自己犯滔天大罪要以死赎罪）、命令式幻听（听到有声音命令他跳楼）是自杀死亡的危险因素之一。
7. 自杀者有相当高比例的『人格障碍』（personality disorder）（47-77％），其中最多的是『情绪不稳定人格障碍』（emotional unstable）。这些人最常合并的精神疾病，是严重的忧郁症。
8. 自杀者中，忧郁症、酒瘾、忧郁合并物质滥用是很常见的。
说明：
1. 有精神疾病的患者，要特别留意自杀的危险性。
2. 对具有自杀企图的人，一定要注意他有没有罹患精神疾病。
3. 千拜托万拜托，请千万建立一个重要观念：先就医再说。
不要没就医，就在那里拼命赶鬼、按手祷告、、、，会害死人的。

九、 『自杀未遂』是自杀死亡的重要危险因子与预测因子
1. 自杀未遂是自杀死亡的高危险族群。
2. 整体而言，自杀未遂后的一年内，都具有高危险性，特别是自杀未遂的3-6个月内，再一次自杀的危险性更高。
3. 重复自杀者，女性比例较高，且年龄较年轻。
4. 自杀未遂者引发自杀的原因（排除其他精神疾病）：男性以工作与学业问题最多，女性以感情与家庭问题最多。
5. 自杀未遂者引发自杀的慢性原因：除工作、学业、感情、家庭因素外，有超过一半具有精神疾病史，特别是情感性精神病（忧郁症、躁郁症）。
6. 事实上，精神方面的困扰，是自杀未遂者很大的原因之一。
7. 单次自杀未遂者，罹患精神疾病的比率不太高；但多次自杀未遂者，罹患精神疾病的比率很高。
8. 重复自杀者在失眠、焦虑、敌意、忧郁、自卑这些部分都有比较高的问题。
说明：
1.只要一个人有自杀未遂的纪录，这人就是高危险群，必须加强防范。而且，必须进行专业的辅导追踪。
2.请注意引发自杀的原因上，男女间的差异。同样的感情问题，未必会引起男性自杀，却可能会引起女性自杀；而同样的工作问题，未必会引起女性自杀，却会引发男性自杀。所以，当男性遇到工作与学业的困扰，女性遇到感情与家庭的困扰时，请千万注意。

十、『失业』与自杀
1. 自杀者，确实有比较高的失业率。
2. 但未必都是失业引起自杀。（换言之，失业可能只是结果，而不是原因）
3. 因为绝大多数自杀者都具有精神疾病（连忧郁症、酒瘾都算在内），这些人，本来就容易失业。而失业又容易引发忧郁，恶性循环。

十一、『无望感』（hopelessness）是自杀重要因素
出现无望感，比忧郁更具自杀危险性。

十二、自杀危险族群的特征与危险因子
A、 重复企图自杀者的特征
25-49岁、离婚、失业、低社经地位、物质滥用、人格疾患、独居、有前科、有压力创伤事件、破碎家庭、家庭暴力。
B、高企图自杀地区的特征
离婚人口比例高、接受社会补助人口比例高。
C、曾自杀未遂后来死于自杀者的特征
酒精与药物滥用、情感性精神病、精神分裂症、人格疾患、曾有高致命自杀行为、非冲动性自杀行为。
A、 有自杀意念与行为的儿童青少年特征
曾被性侵、自杀家庭史、参加帮派、失学、神经质、追求刺激、低自尊。
B、 自杀者常见之特质
男性、年龄老、单身、独居、曾有自杀行为者。
C、 自杀的社会心理危险因子
失落事件、一等亲有自杀行为、重郁症发作、情绪不稳定人格、物质依赖。
D、 世界卫生组织在已开发国家15-35岁年龄层研究显示出的自杀危险因子
忧郁症、其他精神疾病、酒精与药物滥用、曾自杀未遂。
E、 自杀未遂者再度进行自杀而死的危险项目
有精神疾病史、自杀行为是有计画（如：事先收集药物、预留宜主、安排独处环境）、自杀方式致命性高（如：跳楼、上吊、枪击）、缺乏社会支持系统、
说明：
基本上，自杀的危险族群，大致可以分成这些特征，是我们要留心的：
1. 离婚、单身
2. 失业、失学
3. 低社经地位
4. 家庭破碎、家暴
5. 情绪不稳定
6. 有精神疾病（躁郁症、忧郁症、精神分裂、人格疾患）
7. 药物滥用（酒瘾、毒瘾、安眠药成瘾、、、）
8. 曾有自杀未遂的纪录

十三、就医状况
1. 自杀死亡者，生前有极多本来就有精神科疾病（84-100％）。主要是：忧郁症、药物滥用、酒瘾、人格障碍、精神分裂。
2. 80％以上的个案在自杀前并未接受合宜的治疗。
3. 50％在自杀前一个月内曾在一般医师处就医过。
4. 33-45％在自杀前曾表达清楚的自杀意愿。
5. 30-40％在自杀前一周内曾在一般医师处就医过。
6. 在第一次的自杀困扰中，有24％未曾就医过。
7. 自杀者遭遇困难时，只有54％能向亲友倾诉。
8. 69％的自杀者会寻求一些自救方案。
说明：
1. 绝大多数自杀者，本身已经罹患精神疾病，但却未曾好好就医，或是未曾接受良好治疗。这是严重被教会与信徒低估的事实。
2. 因此，当我们发现有人具有自杀的倾向时，请务必想办法促使病人就医，并持续接受治疗，不能擅自中断治疗。
3. 教会与信徒千万不要在有自杀倾向者没就医前，就拼命赶鬼、按手祷告，以为这样就可以救助这人，这是严重错误的行为。这是严重漠视绝大多数自杀者具有精神疾 病的事实，回到中世纪黑暗时期动辄赶鬼的错误之路去，不仅不能帮助病人，反而可能会害死病人，特别是某些精神疾病，是经不起赶鬼那些仪式的折腾，会让病情 严重恶化的。
4. 不少自杀者在自杀前，均曾透露出清楚的自杀意愿，所以我们遇到这种情形时，千万不要掉以轻心。
5. 很可悲的是，几乎有一半的自杀者，在他们遭遇困境时，无法向亲友倾诉。良好的教会肢体间的关怀与生活，应该可以大幅度弥补这种不足，减少自杀的机会。
6. 很多的自杀者在自杀之前，都会企图寻求一些自救方案。我们真的多留心、多付出一些关怀与适时的帮助，就可能可以减少自杀的机会。所谓的帮助，未必是自己去辅导关怀，而是单单提醒并敦促自杀意念者去就医，并注意对方是否有确实去就医，就可能救人一命了。

十四、自杀的四个进程
1. 自杀有四个阶段：
第一阶段：自杀意念阶段（34％会进入第二阶段自杀计画）
第二阶段：自杀计画阶段（72％会进入第三阶段自杀行为）
第三阶段：自杀行为阶段
第四阶段：自杀死亡阶段
2. 一般情形下，是循序渐进，一个阶段一个阶段进行。
3. 但是，并非所有个案都是这样进展。在第一阶段自杀意念时，有26％跳过第二阶段自杀计画，直接进入第三阶段自杀行为。
4. 企图自杀者，10-15％最后会死于自杀。男性比女性多，特别是自杀未遂后的一年内。
5. 了解自杀的各阶段，可以帮助我们做进一步处理，甚至能适时介入而阻止死亡。

十五、自杀的发展路径
1.第一步：忧郁症、精神疾病、生活事件
第二步：绝望无助感、忧郁感、自杀意念
第三步：自杀计画
第四步：自杀行为
2.在自杀计画发展成自杀行为之间，还有一些重要的影响因素：
冲动性、模仿作用、致命方法取得的方便性

十六、自杀的防治
1.『教育宣导』与『提供支持』是自杀防治最主要的两个支柱。
说明：
1加强基督徒、小组长、长执、牧师了解自杀的各种医学知识、危险因子、自杀的进程与路径，并加强宣导，是很重要的。
3. 发现异状时，尽早进行主动的关怀与适当的转介，避免错误的行为。
4. 理论上，教会的肢体关系，应该可以提供非常良好的支持系统，减少自杀的发生。
5. 请多转介给专业的医师，以及专业的辅导单位。切记！切记！
6. 基督徒对这些肢体尽可能多些关怀与分担他们的痛苦。但不要做超过能力的事，该转介时一定要转介，也千万不要在转介之前就进行赶鬼这些措施。

十七、被忽略的老人自杀（65岁以上）
1. 台湾的老人自杀死亡率，比世界其他先进国家还高（美国、英国、德国、日本、澳洲），仅比韩国低。
2. 相对于青壮年自杀死亡，老人自杀死亡比青壮年自杀死亡者还多，比例还高，但却被严重忽略。
3. 美国与香港研究：老人年龄越高，自杀死亡率越高。男性多。
4. 美国与香港研究：老人自杀死亡率方面，离婚>丧偶>单身未婚>已婚。
离婚与丧偶的老人男性，是自杀死亡较高的族群。
丧偶后的第一年，是自杀的危险因子。
5. 老人自杀者有高比例具有精神疾病（70％），其中最主要是严重忧郁症，且多数未就医或获得良好治疗，也常被医师轻忽其忧郁症严重程度。
6. 有相当多的老人自杀者有人际关系的问题（40％）。
7. 有相当多的老人自杀者具有身体方面的疾病（如：神经科疾病、癌症、胃溃疡、肝硬化、、）
8. 老人自杀的危险因子：
脑部因素、精神疾病、离婚或丧偶、身体疾病、曾有自杀未遂。
9. 老人自杀者的自杀方式：常使用致命性高的方式（如：跳楼、上吊）
10. 台湾老人自杀方式的选择依序为：上吊、药物、跳楼、溺水。
11. 台湾老人自杀身亡者，有90％是残障、久病、老衰。
说明：
1.请对家中或教会里，那些离婚或丧偶、残障、久病的老人，多加留意，多些关心。

身为基督徒，面对举世越来越多的自杀狂潮，我们不是去定罪或避讳不谈而已。
很多时候，我们更要站在上帝面前谦卑的询问：
主啊！你是否要我做些什么？
每每写作这类文章时，心中真的是痛。
为什么教会里的信徒，一样还是会发生自杀的事？
我们还有没有可以努力的地方，来减少这类悲剧？
装备我们自己，充实我们正确的医学知识、学习良好的帮助技巧、建立正确的信仰认识，
然后靠着圣灵的力量，用爱来关心，
或许，我们就能发出小小的亮光，照亮黑暗的角落，减少自杀的机会。
愿上帝帮助我们，藉着我们，赐恩福给需要的人。
阿们。

小小羊

原帖日期2007年6月6日